A hérnia de disco lombar é uma das causas mais frequentes de dor lombar e ciática, impactando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Historicamente, o tratamento cirúrgico tem sido uma opção comum para casos graves. No entanto, estudos recentes apontam para a capacidade do corpo em reabsorver espontaneamente o material do disco herniado, abrindo caminho para abordagens conservadoras.
Mecanismos de Reabsorção: A reabsorção da hérnia ocorre através de uma combinação de processos inflamatórios e fagocíticos. As células imunológicas, como macrófagos, desempenham um papel crucial ao migrar para o local da hérnia, promovendo a degradação e remoção do tecido herniado. O estudo explora os fatores que influenciam a taxa de reabsorção, como o tamanho da hérnia e o tipo de tecido envolvido.
Fatores Prognósticos: A pesquisa discute diversos fatores que podem prever o sucesso da reabsorção. Hérnias maiores e aquelas contendo um alto componente de água ou fragmentos sequestrados são mais propensas a serem reabsorvidas espontaneamente. A localização da hérnia e a presença de fissuras no anel fibroso do disco também são considerados importantes.
Implicações Clínicas: A pesquisa destaca a importância de um manejo conservador, como repouso, fisioterapia e medicação, antes de recorrer à cirurgia. Pacientes com características favoráveis para a reabsorção podem se beneficiar de uma abordagem não invasiva, reduzindo a necessidade de intervenções cirúrgicas e seus riscos associados.
Imagens e Métodos Diagnósticos: A ressonância magnética (RM) é fundamental para monitorar a evolução da reabsorção da hérnia. O estudo examina como as mudanças nas imagens de RM podem ser usadas para acompanhar a redução do volume da hérnia ao longo do tempo, correlacionando essas alterações com a melhora dos sintomas.
Conclusão: O estudo de Hornung et al. reforça a noção de que muitos casos de hérnia de disco lombar podem ser tratados com sucesso por meio de métodos conservadores, graças à capacidade natural do corpo de reabsorver o material herniado. Ele incentiva os médicos a considerar essa abordagem antes de recomendar cirurgia, especialmente em pacientes com fatores prognósticos favoráveis.
Treinos e Exercícios.
Com base nos princípios de tratamento conservador de hérnia de disco lombar e na revisão de estudos que abordam a reabsorção da hérnia, o fortalecimento muscular direcionado pode ajudar a aliviar os sintomas, melhorar a postura e reduzir a carga na coluna vertebral. O foco do treinamento deve ser no fortalecimento dos músculos centrais (core), estabilizadores da coluna, glúteos e coxas, que auxiliam na estabilização da lombar.
Principais Músculos a Serem Fortalecidos:
- Músculos do Core:
- Reto abdominal
- Oblíquos (internos e externos)
- Transverso abdominal (o mais profundo do abdômen)
- Multífidos (músculos pequenos que estabilizam a coluna)
- Músculos das Costas:
- Eretor da espinha (músculos que sustentam a coluna)
- Latíssimo do dorso
- Glúteos:
- Glúteo máximo, médio e mínimo
- Quadríceps e Isquiotibiais:
- Quadríceps (parte anterior da coxa)
- Isquiotibiais (parte posterior da coxa)
- Músculos do Quadril:
- Iliopsoas
- Rotadores externos do quadril
Exercícios Recomendados:
Esses exercícios são projetados para fortalecer o core, a coluna e os músculos ao redor da pelve, promovendo estabilidade.
1. Prancha Abdominal (Plank)
- Séries/Repetições: 3 séries de 20-30 segundos
- Progressão: Aumentar gradativamente até 60 segundos.
- Frequência: 3 vezes por semana
- Execução: Mantenha o corpo reto, apoiado nos antebraços e nas pontas dos pés, contraindo o abdômen e mantendo a coluna neutra.
2. Ponte de Glúteo (Glute Bridge)
- Séries/Repetições: 3 séries de 12-15 repetições
- Frequência: 3 vezes por semana
- Execução: Deite-se de costas, com os pés apoiados no chão e os joelhos dobrados. Levante os quadris, contraindo os glúteos, até formar uma linha reta dos ombros aos joelhos. Mantenha a posição por 2 segundos e desça.
3. Dead Bug
- Séries/Repetições: 3 séries de 10-12 repetições por lado
- Frequência: 3 vezes por semana
- Execução: Deite-se de costas com os braços estendidos para cima e as pernas em posição de 90 graus. Abaixe lentamente o braço e a perna oposta sem tocar no chão, mantendo a lombar pressionada contra o solo. Retorne e repita com o lado oposto.
4. Superman
- Séries/Repetições: 3 séries de 12-15 repetições
- Frequência: 3 vezes por semana
- Execução: Deite-se de bruços com os braços e pernas esticados. Levante os braços, o peito e as pernas simultaneamente, contraindo a lombar e os glúteos. Mantenha por 2 segundos e retorne lentamente.
5. Agachamento (Squat)
- Séries/Repetições: 3 séries de 12-15 repetições
- Frequência: 3 vezes por semana
- Execução: Com os pés afastados na largura dos ombros, agache até que os quadris fiquem alinhados com os joelhos, mantendo a coluna neutra e o peso nos calcanhares. Retorne à posição inicial.
6. Alongamento de Isquiotibiais (Hamstring Stretch)
- Séries/Repetições: 3 séries de 20 segundos por perna
- Frequência: 3 vezes por semana
- Execução: Sente-se no chão com uma perna estendida e outra dobrada. Alcance o pé da perna estendida com as mãos, alongando os isquiotibiais.
Frequência Semanal Recomendada:
- Iniciantes: 2-3 dias por semana, com foco em técnica e controle muscular.
- Intermediários/Avançados: 3-4 dias por semana, aumentando gradativamente a intensidade e a complexidade dos exercícios.
Dicas Importantes:
- Controle de Movimento: Priorize a execução controlada dos exercícios para evitar lesões.
- Progressão Gradual: Aumente a intensidade ou a duração dos exercícios conforme o corpo se adapta, evitando sobrecarga excessiva.
- Acompanhamento Profissional: É recomendado seguir orientação de um fisioterapeuta ou profissional de educação física, especialmente em casos de hérnia de disco.
Treinos
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